Hertiganalys: Demografiska, socioekonomiska faktorer spelar nyckelroller vid behandling av traumatiska hjärnskador
Publiceringsdatum:DURHAM – En Duke Health-analys av behandlingar för patienter med traumatiska hjärnskador visar att ras, geografisk region och betalningsstatus var signifikant förknippade med beslutet att dra tillbaka livstöd.
Specifikt visade studien att afroamerikanska patienter var mindre benägna än sina vita motsvarigheter att få livsuppehållande tillbakadragna, medan patienter på Medicare och de som bor i Mellanvästern och nordöstra var mer benägna att få behandlingen tillbaka.
"Budskapet om rasskillnader i behandlingsbeslut och mål för vårddiskussioner är avgörande, särskilt nu", säger Theresa Williamson, MD, bosatt i Kliniken för neurokirurgi på Duke och huvudförfattare till studien publicerad 17 juni i JAMA Surgery. "Det pekar på kommunikation och förtroende mellan våra medicinska leverantörer och de patienter vi servar."
Williamson och kollegor analyserade en nationell databas med nästan 38 000 patienter som hade diagnostiserats med traumatisk hjärnskada. Av dessa fick 7 864 behandlingen återkallad - ett ömmande beslut som familjer ofta fattar med vägledning och expertis från neurokirurger, intensivvård och akutvårdare.
Vissa behandlingar inkluderar kraniotomi, intrakraniell tryckövervakning eller mekanisk ventilation, men fördelarna och skadorna av dessa åtgärder är starkt beroende av individuella omständigheter, som ofta är oförutsägbara. Data och kliniska bevis är knappa, vilket ger lite vägledning.
"Trots riktlinjer för att hantera traumatiska hjärnskador finns det ingen tydlig tröskel för att dra tillbaka behandlingen," sa Williamson. "Som ett resultat bidrar en kombination av kliniska faktorer till detta beslut, inklusive patientens ålder, grad av skada och i vilken utsträckning patienten visade tecken på förbättring över tid."
Men demografiska och socioekonomiska faktorer verkar också vara inflytelserika, visade Williamsons forskning. Forskarna fann att behandlingar för traumatiska hjärnskador är mer benägna att dras tillbaka bland:
- Vita patienter jämfört med svarta och "andra" raspatienter;
- Patienter på sjukhus i mellanvästern eller nordöstra jämfört med de i söder;
- Patienter med Medicare och självbetalande patienter kontra de med privat försäkring;
- Äldre patienter och de med kliniska mätningar såsom lägre komaskala; poäng, högre skadas svårighetsgrad, kraniotomi, hematom och demens.
"Dessa resultat belyser mångfalden av faktorer som bidrar till beslutsfattande vid traumatisk hjärnskada och visar att i en komplex och varierande sjukdomsprocess utgör variation baserad på ras, betalning och region en potentiell utmaning," sa Williamson.
Resultaten kompletterar en tidigare studie som laget publicerade i PLOS ETT, som fann att neurokirurgers prognostiska förutsägelser var mycket varierande, vilket tyder på ett behov av mer och bättre data om behandlingsalternativ.
Dessutom, med vetskapen om att förutsägelser och data är varierande och föremål för partiskhet, måste leverantörer förstå hur man kommunicerar prognos och mål för vården med patienter med olika bakgrund.
Williamson sa att framtida studier fokuserar på dessa interaktioner och kommer att inkludera intervjuer med hjärnskadapatienter för att bättre förstå utmaningarna med att kommunicera osäkra nyheter och sätt på vilka det kan förbättras.
"Det finns ett behov av förbättrad utbildning och verktyg för tvärkulturella diskussioner om mål för vården, särskilt i den framväxande miljön när beslut fattas snabbt och det kan vara utmanande att skapa förtroende," sa Williamson.
Förutom Williamson inkluderar studieförfattarna Marc D. Ryser, Peter A. Ubel, Jihad Abdelgadir, Charis A. Spears, Beiyu Liu, Jordan Komisarow, Monica E. Lemmon, Aladine Elsamadicy och Shivanand P. Lad.
(C) Duke University
Ursprungligt inlägg av: WRAL TechWire