Duke 분석: 인구통계학적, 사회경제적 요인이 외상성 뇌손상 치료에 중요한 역할을 합니다.
게시 날짜:더럼 – 외상성 뇌 손상 환자 치료에 대한 듀크 헬스(Duke Health)의 분석에 따르면 인종, 지역, 지불 상태가 생명 유지 장치 철회 결정과 유의미한 연관이 있는 것으로 나타났습니다.
특히, 이 연구에서는 아프리카계 미국인 환자가 백인 환자에 비해 생명유지장치를 철회할 가능성이 낮은 반면, 메디케어 환자와 중서부 및 북동부에 거주하는 환자는 치료를 중단할 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다.
"치료 결정과 치료 목표 논의에서 인종적 차이에 대한 메시지는 특히 지금 매우 중요합니다"라고 뉴욕주 레지던트인 테레사 윌리엄슨(Theresa Williamson) 박사는 말했습니다. 신경외과 Duke에서 JAMA Surgery에 6월 17일 발표된 연구의 주요 저자입니다. “이는 의료 서비스 제공자와 우리가 서비스를 제공하는 환자 간의 의사소통과 신뢰를 의미합니다.”
Williamson과 동료들은 외상성 뇌 손상 진단을 받은 약 38,000명의 환자에 대한 국가 데이터베이스를 분석했습니다. 그 중 7,864명은 치료를 중단했는데, 이는 가족들이 종종 신경외과 의사, 중환자 치료 및 응급 의료 서비스 제공자의 지도와 전문 지식을 바탕으로 내리는 뼈아픈 결정이었습니다.
일부 치료에는 개두술, 두개내압 모니터링 또는 기계적 환기가 포함되지만 이러한 조치의 이점과 해로움은 개인 상황에 따라 크게 달라지며 예측할 수 없는 경우가 많습니다. 데이터와 임상 증거가 부족하여 방향성이 거의 없습니다.
윌리엄슨 박사는 “외상성 뇌손상 관리 지침에도 불구하고 치료를 중단할 수 있는 명확한 기준은 없다”고 말했다. "결과적으로, 환자의 나이, 부상 정도, 시간이 지남에 따라 환자가 개선 징후를 보인 정도 등 임상적 요인의 조합이 이러한 결정에 영향을 미칩니다."
그러나 인구통계학적, 사회경제적 요인도 영향을 미치는 것으로 보인다고 Williamson의 연구는 밝혔습니다. 연구진은 다음과 같은 경우 외상성 뇌 손상 치료가 중단될 가능성이 더 높다는 사실을 발견했습니다.
- 백인 환자와 흑인 및 "기타" 인종 환자 비교;
- 중서부 또는 북동부의 병원 환자는 남부의 환자와 비교됩니다.
- 메디케어 및 자기부담 환자 대 민간 보험 환자;
- 노인 환자 및 낮은 혼수상태와 같은 임상 측정값을 가진 환자; 점수, 더 높은 부상 심각도 점수, 개두술, 혈종 및 치매.
Williamson은 “이러한 결과는 외상성 뇌 손상에 대한 의사 결정에 기여하는 다양한 요인을 강조하고 복잡하고 가변적인 질병 과정에서 인종, 지불금 및 지역에 따른 차이가 잠재적인 문제를 제시한다는 것을 보여줍니다.”라고 말했습니다.
이번 발견은 팀이 발표한 이전 연구에 추가됩니다. 플로스원, 이는 신경외과 의사의 예후 예측이 매우 다양하다는 것을 발견했으며, 이는 치료 옵션에 대한 더 많은, 더 나은 데이터가 필요함을 나타냅니다.
또한, 예측과 데이터가 다양하고 편향될 수 있다는 점을 알고 있는 의료 서비스 제공자는 다양한 배경의 환자에게 치료의 예후와 목표를 전달하는 방법을 이해해야 합니다.
Williamson은 향후 연구에서 이러한 상호 작용에 초점을 맞추고 있으며, 불확실한 소식과 이를 개선할 수 있는 방법을 전달하는 데 따른 어려움을 더 잘 이해하기 위해 뇌 손상 환자 가족과의 인터뷰가 포함될 것이라고 말했습니다.
Williamson은 “치료 목표에 대한 다문화 논의를 위한 개선된 훈련과 도구가 필요합니다. 특히 결정이 신속하게 내려지고 신뢰를 구축하기 어려울 수 있는 응급 상황에서는 더욱 그렇습니다.”라고 말했습니다.
Williamson 외에도 연구 저자로는 Marc D. Ryser, Peter A. Ubel, Jihad Abdelgadir, Charis A. Spears, Beiyu Liu, Jordan Komisarow, Monica E. Lemmon, Aladine Elsamadicy 및 Shivanand P. Lad가 있습니다.
(다) 듀크대학교
원본 게시자: WRAL TechWire