Analyse de Duke : Les facteurs démographiques et socioéconomiques jouent un rôle clé dans le traitement des traumatismes crâniens
Date publiée:DURHAM– Une analyse de Duke Health des traitements destinés aux patients souffrant de traumatismes crâniens montre que la race, la région géographique et le statut de paiement étaient significativement associés à la décision de retirer le maintien de la vie.
Plus précisément, l’étude a révélé que les patients afro-américains étaient moins susceptibles que leurs homologues blancs de voir leur traitement interrompu, tandis que les patients bénéficiant de Medicare et ceux qui vivent dans le Midwest et le Nord-Est étaient plus susceptibles de voir leur traitement interrompu.
« Le message de disparité raciale dans les décisions de traitement et les discussions sur les objectifs de soins est crucial, surtout maintenant », a déclaré Theresa Williamson, MD, résidente du Département de neurochirurgie chez Duke et auteur principal de l'étude publiée le 17 juin dans JAMA Surgery. «Cela témoigne de la communication et de la confiance entre nos prestataires médicaux et les patients que nous servons.»
Williamson et ses collègues ont analysé une base de données nationale de près de 38 000 patients ayant reçu un diagnostic de traumatisme crânien. Parmi eux, 7 864 ont vu leur traitement interrompu – une décision déchirante que les familles prennent souvent avec les conseils et l’expertise de neurochirurgiens, de prestataires de soins intensifs et d’urgence.
Certains traitements incluent la craniotomie, la surveillance de la pression intracrânienne ou la ventilation mécanique, mais les avantages et les inconvénients de ces mesures dépendent fortement des circonstances individuelles, souvent imprévisibles. Les données et les preuves cliniques sont rares et ne fournissent que peu d’orientations.
"Malgré les lignes directrices pour la prise en charge des traumatismes crâniens, il n'existe pas de seuil clair pour l'arrêt du traitement", a déclaré Williamson. "En conséquence, une combinaison de facteurs cliniques contribue à cette décision, notamment l'âge du patient, le degré de blessure et l'étendue des signes d'amélioration au fil du temps."
Mais les facteurs démographiques et socio-économiques semblent également avoir une influence, selon les recherches de Williamson. Les chercheurs ont découvert que les traitements contre les traumatismes crâniens sont plus susceptibles d’être abandonnés chez :
- Patients blancs comparés aux patients noirs et « d’autres » races ;
- Patients dans les hôpitaux du Midwest ou du Nord-Est par rapport à ceux du Sud ;
- Patients bénéficiant de Medicare et patients auto-payés par rapport à ceux bénéficiant d’une assurance privée ;
- Patients plus âgés et ceux présentant des mesures cliniques telles qu’une échelle de coma inférieure ; scores, scores de gravité des blessures plus élevés, craniotomie, hématome et démence.
"Ces résultats mettent en évidence la multitude de facteurs qui contribuent à la prise de décision en cas de traumatisme crânien et démontrent que dans un processus pathologique complexe et variable, la variation basée sur la race, le salaire et la région présente un défi potentiel", a déclaré Williamson.
Les résultats s'ajoutent à une étude antérieure publiée par l'équipe dans PLOS UN, qui a révélé que les prédictions pronostiques des neurochirurgiens étaient très variables, ce qui indique la nécessité de disposer de données plus nombreuses et de meilleure qualité sur les options de traitement.
De plus, sachant que les prévisions et les données sont variables et sujettes à des biais, les prestataires doivent comprendre comment communiquer le pronostic et les objectifs de soins avec des patients d'horizons divers.
Williamson a déclaré que les futures études se concentrent sur ces interactions et comprendront des entretiens avec des familles de patients atteints de lésions cérébrales afin de mieux comprendre les défis liés à la communication de nouvelles incertaines et les moyens par lesquels elles peuvent être améliorées.
« Il est nécessaire d'améliorer la formation et les outils pour les discussions interculturelles sur les objectifs des soins, en particulier dans les contextes émergents où les décisions sont prises rapidement et où il peut être difficile d'établir la confiance », a déclaré Williamson.
Outre Williamson, les auteurs de l'étude comprennent Marc D. Ryser, Peter A. Ubel, Jihad Abdelgadir, Charis A. Spears, Beiyu Liu, Jordan Komisarow, Monica E. Lemmon, Aladine Elsamadicy et Shivanand P. Lad.
(C) Université Duke
Message original par : WRAL TechWire