Duke-Analyse: Demografische und sozioökonomische Faktoren spielen eine Schlüsselrolle bei der Behandlung traumatischer Hirnverletzungen

Veröffentlichungsdatum: 19. Juni 2020

DURHAM – Eine Duke Health-Analyse der Behandlungen von Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen zeigt, dass Rasse, geografische Region und Zahlungsstatus in erheblichem Maße mit der Entscheidung, lebenserhaltende Maßnahmen abzubrechen, zusammenhängen.

Konkret ergab die Studie, dass bei afroamerikanischen Patienten die Wahrscheinlichkeit, dass ihnen die lebenserhaltenden Maßnahmen entzogen werden, geringer ist als bei ihren weißen Kollegen, während bei Medicare-Patienten und solchen, die im Mittleren Westen und Nordosten leben, die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass die Behandlung abgebrochen wird.

„Die Botschaft der Rassenungleichheit bei Behandlungsentscheidungen und Diskussionen über die Ziele der Pflege ist besonders jetzt von entscheidender Bedeutung“, sagte Dr. Theresa Williamson, eine Assistenzärztin im Krankenhaus Abteilung für Neurochirurgie bei Duke und Hauptautor der Studie, die am 17. Juni in JAMA Surgery veröffentlicht wird. „Es zeigt die Kommunikation und das Vertrauen zwischen unseren medizinischen Leistungserbringern und den Patienten, die wir betreuen.“

Williamson und Kollegen analysierten eine nationale Datenbank mit fast 38.000 Patienten, bei denen eine traumatische Hirnverletzung diagnostiziert worden war. Bei 7.864 von ihnen wurde die Behandlung abgebrochen – eine schwere Entscheidung, die Familien häufig unter Anleitung und Fachwissen von Neurochirurgen, Intensivpflegern und Notfalldiensten treffen.

Einige Behandlungen umfassen Kraniotomie, intrakranielle Drucküberwachung oder mechanische Beatmung. Nutzen und Schaden dieser Maßnahmen hängen jedoch stark von den individuellen Umständen ab, die oft unvorhersehbar sind. Es liegen nur wenige Daten und klinische Beweise vor, die wenig Orientierung geben.

„Trotz Richtlinien für die Behandlung traumatischer Hirnverletzungen gibt es keine klare Schwelle für den Abbruch der Behandlung“, sagte Williamson. „Daher trägt eine Kombination klinischer Faktoren zu dieser Entscheidung bei, darunter das Alter des Patienten, der Grad der Verletzung und das Ausmaß, in dem der Patient im Laufe der Zeit Anzeichen einer Besserung zeigte.“

Aber auch demografische und sozioökonomische Faktoren scheinen einen Einfluss zu haben, wie Williamsons Untersuchungen zeigten. Die Forscher fanden heraus, dass Behandlungen für traumatische Hirnverletzungen bei folgenden Personen häufiger abgebrochen werden:

• Weiße Patienten im Vergleich zu schwarzen Patienten und Patienten „anderer“ Rassen;
• Patienten in Krankenhäusern im Mittleren Westen oder Nordosten im Vergleich zu denen im Süden;
• Patienten mit Medicare und Selbstzahler vs. Privatversicherte;
• Ältere Patienten und solche mit klinischen Messwerten wie der unteren Koma-Skala; Scores, höhere Verletzungsschwere-Scores, Kraniotomie, Hämatom und Demenz.

„Diese Ergebnisse unterstreichen die Vielzahl von Faktoren, die zur Entscheidungsfindung bei traumatischen Hirnverletzungen beitragen, und zeigen, dass in einem komplexen und variablen Krankheitsprozess Unterschiede aufgrund von Rasse, Bezahlung und Region eine potenzielle Herausforderung darstellen“, sagte Williamson.

Die Ergebnisse ergänzen eine frühere Studie, in der das Team veröffentlicht hat PLUS EINS, die feststellte, dass die prognostischen Vorhersagen von Neurochirurgen sehr unterschiedlich waren, was darauf hindeutet, dass mehr und bessere Daten zu Behandlungsoptionen erforderlich sind.

Darüber hinaus müssen Anbieter im Wissen, dass Vorhersagen und Daten variabel und verzerrt sind, verstehen, wie sie Patienten mit unterschiedlichem Hintergrund Prognosen und Pflegeziele vermitteln können.

Williamson sagte, zukünftige Studien würden sich auf diese Wechselwirkungen konzentrieren und Interviews mit Familien von Hirnverletzungspatienten einschließen, um die Herausforderungen bei der Kommunikation unsicherer Nachrichten und Möglichkeiten, wie diese verbessert werden können, besser zu verstehen.

„Es besteht ein Bedarf an verbesserten Schulungen und Werkzeugen für interkulturelle Diskussionen über die Ziele der Pflege, insbesondere im aufstrebenden Umfeld, wo Entscheidungen schnell getroffen werden und es schwierig sein kann, Vertrauen aufzubauen“, sagte Williamson.

Zu den Studienautoren zählen neben Williamson auch Marc D. Ryser, Peter A. Ubel, Jihad Abdelgadir, Charis A. Spears, Beiyu Liu, Jordan Komisarow, Monica E. Lemmon, Aladine Elsamadicy und Shivanand P. Lad.

(C) Duke University

Ursprünglicher Beitrag von: WRAL TechWire