杜克大学分析：人口统计、社会经济因素在创伤性脑损伤的治疗中发挥关键作用
发布日期：达勒姆 – 杜克健康中心对脑外伤患者治疗情况的分析表明，种族、地理区域和支付状况与停止生命支持的决定有显著相关性。
具体而言，研究发现，非裔美国患者被停止生命支持的可能性比白人患者更小，而享受医疗保险的患者和居住在中西部和东北部的患者被停止治疗的可能性更大。
“在治疗决策和护理目标讨论中，种族差异的信息至关重要，尤其是现在，” 神经外科 杜克大学医学中心的医学博士，也是 6 月 17 日在《JAMA Surgery》杂志上发表的研究报告的主要作者。“这表明我们的医疗服务提供者和我们服务的患者之间存在沟通和信任。”
威廉姆森及其同事分析了近 38,000 名被诊断患有创伤性脑损伤的患者的全国数据库。其中，7,864 名患者停止治疗——这是一个痛苦的决定，家属通常在神经外科医生、重症监护和急救人员的指导和专业知识下做出决定。
一些治疗方法包括开颅手术、颅内压监测或机械通气，但这些措施的利弊在很大程度上取决于个人情况，而个人情况往往难以预测。数据和临床证据不足，无法提供指导。
“尽管有管理创伤性脑损伤的指导方针，但并没有明确的停止治疗的门槛，”威廉姆森说。“因此，这一决定取决于多种临床因素，包括患者的年龄、受伤程度以及患者随着时间的推移表现出好转的程度。”
但威廉姆森的研究表明，人口和社会经济因素似乎也具有影响力。研究人员发现，以下人群更有可能放弃对创伤性脑损伤的治疗：
- 白人患者与黑人和“其他”种族患者的比较；
- 中西部或东北地区医院的患者与南部地区医院的患者相比；
- 拥有医疗保险和自费的患者与拥有私人保险的患者；
- 年龄较大的患者和临床测量结果为昏迷量表评分较低、损伤严重程度评分较高、开颅、血肿和痴呆的患者。
威廉姆森说：“这些结果强调了影响创伤性脑损伤决策的众多因素，并表明在复杂多变的疾病过程中，基于种族、支付和地区的差异带来了潜在的挑战。”
研究结果对该团队发表的一项早期研究进行了补充 PLOS ONE研究发现，神经外科医生的预后预测差异很大，表明需要更多更好的治疗方案数据。
此外，由于预测和数据是可变的且容易受到偏见的影响，提供者需要了解如何与不同背景的患者沟通预后和护理目标。
威廉姆森表示，未来的研究将重点关注这些互动，并将包括对脑损伤患者家属的采访，以更好地了解传达不确定消息的挑战以及如何改进。
威廉姆森说：“我们需要改进培训和工具，以便就护理目标进行跨文化讨论，特别是在紧急环境下，决策需要迅速做出，而建立信任可能具有挑战性。”
除了威廉姆森之外，该研究的作者还包括 Marc D. Ryser、Peter A. Ubel、Jihad Abdelgadir、Charis A. Spears、Beiyu Liu、Jordan Komisarow、Monica E. Lemmon、Aladine Elsamadicy 和 Shivanand P. Lad。
(C) 杜克大学
原帖作者： WRAL 技术线