Analisi di Duke: i fattori demografici e socioeconomici svolgono un ruolo chiave nel trattamento delle lesioni cerebrali traumatiche
Data di pubblicazione:DURHAM – Un’analisi della Duke Health sui trattamenti per pazienti con lesioni cerebrali traumatiche mostra che la razza, la regione geografica e lo stato del pagamento erano significativamente associati alla decisione di ritirare il supporto vitale.
Nello specifico, lo studio ha rilevato che i pazienti afroamericani avevano meno probabilità rispetto ai loro colleghi bianchi di vedersi ritirato il supporto vitale, mentre i pazienti con Medicare e quelli che vivono nel Midwest e nel Nordest avevano maggiori probabilità di vedersi ritirato il trattamento.
"Il messaggio della disparità razziale nelle decisioni terapeutiche e nelle discussioni sugli obiettivi di cura è cruciale, soprattutto ora", ha affermato Theresa Williamson, MD, residente nel Dipartimento di Neurochirurgia alla Duke e autore principale dello studio pubblicato il 17 giugno su JAMA Surgery. “Indica la comunicazione e la fiducia tra i nostri fornitori di servizi medici e i pazienti che serviamo”.
Williamson e colleghi hanno analizzato un database nazionale di quasi 38.000 pazienti a cui era stata diagnosticata una lesione cerebrale traumatica. Di questi, 7.864 hanno interrotto il trattamento: una decisione straziante che le famiglie spesso prendono con la guida e l’esperienza di neurochirurghi, operatori di terapia intensiva e operatori di emergenza.
Alcuni trattamenti comprendono la craniotomia, il monitoraggio della pressione intracranica o la ventilazione meccanica, ma i benefici e i danni di queste misure dipendono fortemente dalle circostanze individuali, che sono spesso imprevedibili. I dati e le prove cliniche sono scarsi e forniscono poche indicazioni.
"Nonostante le linee guida per la gestione delle lesioni cerebrali traumatiche, non esiste una soglia chiara per la sospensione del trattamento", ha affermato Williamson. "Di conseguenza, una combinazione di fattori clinici contribuisce a questa decisione, tra cui l'età del paziente, il grado della lesione e la misura in cui il paziente ha mostrato segni di miglioramento nel tempo."
Ma anche i fattori demografici e socioeconomici sembrano essere influenti, ha dimostrato la ricerca di Williamson. I ricercatori hanno scoperto che i trattamenti per le lesioni cerebrali traumatiche hanno maggiori probabilità di essere ritirati tra:
- Pazienti bianchi rispetto a pazienti neri e di “altra” razza;
- Pazienti negli ospedali del Midwest o del Nordest rispetto a quelli del Sud;
- Pazienti con Medicare e pazienti con pagamento autonomo rispetto a quelli con assicurazione privata;
- Pazienti più anziani e quelli con misurazioni cliniche come la scala del coma inferiore; punteggi, punteggi più elevati di gravità delle lesioni, craniotomia, ematoma e demenza.
"Questi risultati evidenziano la moltitudine di fattori che contribuiscono al processo decisionale in caso di lesioni cerebrali traumatiche e dimostrano che in un processo patologico complesso e variabile, la variazione basata sulla razza, sul pagamento e sulla regione rappresenta una potenziale sfida", ha affermato Williamson.
I risultati si aggiungono a uno studio precedente pubblicato dal team PLOS UNO, che ha rilevato che le previsioni prognostiche dei neurochirurghi erano molto variabili, indicando la necessità di maggiori e migliori dati sulle opzioni di trattamento.
Inoltre, sapendo che le previsioni e i dati sono variabili e soggetti a bias, gli operatori sanitari devono capire come comunicare la prognosi e gli obiettivi della cura con pazienti di diversa provenienza.
Williamson ha affermato che gli studi futuri si stanno concentrando su queste interazioni e includeranno interviste con famiglie di pazienti con lesioni cerebrali per comprendere meglio le sfide nella comunicazione di notizie incerte e i modi in cui può essere migliorata.
“C’è bisogno di una migliore formazione e di strumenti per le discussioni interculturali sugli obiettivi di cura, in particolare nel contesto emergente, quando le decisioni vengono prese rapidamente e può essere difficile stabilire un rapporto di fiducia”, ha affermato Williamson.
Oltre a Williamson, gli autori dello studio includono Marc D. Ryser, Peter A. Ubel, Jihad Abdelgadir, Charis A. Spears, Beiyu Liu, Jordan Komisarow, Monica E. Lemmon, Aladine Elsamadicy e Shivanand P. Lad.
(C) Università Duke
Messaggio originale di: WRAL TechWire