Duke-analyysi: Demografisilla ja sosioekonomisilla tekijöillä on keskeinen rooli traumaattisten aivovammojen hoidossa

Julkaisupäivä: 19. kesäkuuta 2020

DURHAM – Duke Healthin analyysi traumaattisista aivovammoista kärsivien potilaiden hoidoista osoittaa, että rotu, maantieteellinen alue ja maksuasema liittyivät merkittävästi päätökseen lopettaa elatusapu.

Erityisesti tutkimuksessa todettiin, että afrikkalaisamerikkalaispotilailla oli vähemmän todennäköistä, että heidän elantonsa keskeytettiin, kun taas Medicare-potilailla sekä Keskilännessä ja Koillisosassa asuvilla potilailla hoito keskeytettiin todennäköisemmin.

"Sanoma rodullisista eroista hoitopäätöksissä ja hoidon tavoitteita koskevissa keskusteluissa on ratkaiseva, varsinkin nyt", sanoi Theresa Williamson, MD, joka asuu Neurokirurgian laitos Dukessa ja 17. kesäkuuta JAMA Surgeryssa julkaistun tutkimuksen johtava kirjoittaja. "Se viittaa viestintään ja luottamukseen lääkintäpalvelujen tarjoajien ja palvelemiemme potilaiden välillä."

Williamson ja kollegat analysoivat kansallista tietokantaa lähes 38 000 potilaasta, joilla oli diagnosoitu traumaattinen aivovamma. Heistä 7 864:n hoito oli keskeytetty – tämä on painava päätös, jonka perheet tekevät usein neurokirurgien, tehohoidon ja ensiapuhenkilöstön ohjauksen ja asiantuntemuksen avulla.

Jotkut hoidot sisältävät kraniotomiaa, kallonsisäisen paineen seurantaa tai koneellista ventilaatiota, mutta näiden toimenpiteiden hyödyt ja haitat riippuvat suuresti yksilöllisistä olosuhteista, jotka ovat usein arvaamattomia. Tiedot ja kliiniset todisteet ovat niukat, ja ne tarjoavat vain vähän suuntaa.

"Huolimatta traumaattisten aivovammojen hallintaa koskevista ohjeista, hoidon keskeyttämiselle ei ole selvää kynnystä", Williamson sanoi. "Tämän tuloksena tähän päätökseen vaikuttaa useiden kliinisten tekijöiden yhdistelmä, mukaan lukien potilaan ikä, vamman aste ja se, missä määrin potilas osoitti paranemisen merkkejä ajan myötä."

Mutta myös demografiset ja sosioekonomiset tekijät näyttävät vaikuttavan, Williamsonin tutkimus osoitti. Tutkijat havaitsivat, että traumaattisten aivovammojen hoidot keskeytetään todennäköisemmin:

• Valkoiset potilaat verrattuna mustiin ja "muiden" rotujen potilaisiin;
• Keskilännen tai koillisen sairaaloiden potilaat verrattuna etelän sairaaloihin;
• Potilaat, joilla on Medicare ja itse maksavat potilaat vs. ne, joilla on yksityinen vakuutus;
• Vanhemmat potilaat ja ne, joilla on kliiniset mitat, kuten pienempi koomaasteikko; pisteet, korkeammat vamman vakavuuspisteet, kraniotomia, hematooma ja dementia.

"Nämä tulokset korostavat lukuisia tekijöitä, jotka vaikuttavat päätöksentekoon traumaattisessa aivovammassa, ja osoittavat, että monimutkaisessa ja vaihtelevassa sairausprosessissa rotuun, maksuun ja alueeseen perustuva vaihtelu on mahdollinen haaste", Williamson sanoi.

Tulokset täydentävät aiempaa tutkimusta, jonka ryhmä julkaisi PLOS ONE, jossa todettiin, että neurokirurgien ennusteet vaihtelivat suuresti, mikä viittaa siihen, että hoitovaihtoehdoista tarvitaan enemmän ja parempia tietoja.

Lisäksi palveluntarjoajien on tiedettävä, että ennusteet ja tiedot ovat vaihtelevia ja harhaanjohtavia, joten heidän on ymmärrettävä, kuinka ennusteista ja hoidon tavoitteista tiedotetaan eri taustoista tulevien potilaiden kanssa.

Williamson sanoi, että tulevat tutkimukset keskittyvät näihin vuorovaikutuksiin ja sisältävät haastatteluja aivovammapotilaiden perheiden kanssa ymmärtääkseen paremmin epävarmojen uutisten viestimisen haasteita ja tapoja, joilla sitä voidaan parantaa.

"Tarvitsee parempaa koulutusta ja työkaluja kulttuurienväliseen keskusteluun hoidon tavoitteista, erityisesti nousevassa ympäristössä, kun päätökset tehdään nopeasti ja luottamuksen rakentaminen voi olla haastavaa", Williamson sanoi.

Williamsonin lisäksi tutkimuksen tekijöitä ovat Marc D. Ryser, Peter A. Ubel, Jihad Abdelgadir, Charis A. Spears, Beiyu Liu, Jordan Komisarow, Monica E. Lemmon, Aladine Elsamadicy ja Shivanand P. Lad.

(C) Duken yliopisto

Alkuperäinen viesti: WRAL TechWire