Hertuganalyse: Demografiske, socioøkonomiske faktorer spiller nøgleroller i behandlingen af traumatiske hjerneskader
Udgivelsesdato:DURHAM – En Duke Health-analyse af behandlinger til patienter med traumatiske hjerneskader viser, at race, geografisk region og betalingsstatus var væsentligt forbundet med beslutningen om at trække livsstøtte tilbage.
Specifikt viste undersøgelsen, at afroamerikanske patienter var mindre tilbøjelige end deres hvide modparter til at få livsstøtte tilbagetrukket, mens patienter på Medicare og dem, der bor i Midtvesten og Nordøsten, var mere tilbøjelige til at få behandlingen trukket tilbage.
"Budskabet om raceforskel i behandlingsbeslutninger og diskussioner om mål for pleje er et afgørende budskab, især nu," sagde Theresa Williamson, MD, beboer i Neurokirurgisk afdeling hos Duke og hovedforfatter af undersøgelsen, der udgiver 17. juni i JAMA Surgery. "Det peger på kommunikation og tillid mellem vores læger og de patienter, vi betjener."
Williamson og kolleger analyserede en national database med næsten 38.000 patienter, der var blevet diagnosticeret med traumatisk hjerneskade. Af dem fik 7.864 behandlingen trukket tilbage - en brydende beslutning, som familier ofte træffer med vejledning og ekspertise fra neurokirurger, intensivafdelinger og akutudbydere.
Nogle behandlinger omfatter kraniotomi, intrakraniel trykovervågning eller mekanisk ventilation, men fordelene og skaderne ved disse foranstaltninger er meget afhængige af individuelle omstændigheder, som ofte er uforudsigelige. Data og kliniske beviser er sparsomme og giver kun lidt retning.
"På trods af retningslinjer for håndtering af traumatiske hjerneskader er der ingen klar tærskel for at trække behandlingen tilbage," sagde Williamson. "Som følge heraf bidrager en kombination af kliniske faktorer til denne beslutning, herunder patientens alder, skadesgrad og omfanget af, hvori patienten viste tegn på bedring over tid."
Men demografiske og socioøkonomiske faktorer ser også ud til at have indflydelse, viste Williamsons forskning. Forskerne fandt ud af, at behandlinger for traumatiske hjerneskader er mere tilbøjelige til at blive trukket tilbage blandt:
- Hvide patienter sammenlignet med sorte og "andre" racepatienter;
- Patienter på hospitaler i Midtvesten eller Nordøst sammenlignet med dem i Syd;
- Patienter med Medicare og selvbetalende patienter vs. dem med privat forsikring;
- Ældre patienter og dem med kliniske mål, såsom lavere koma-skala; score, højere skadessværhedsgrad, kraniotomi, hæmatom og demens.
"Disse resultater fremhæver de mange faktorer, der bidrager til beslutningstagning i traumatisk hjerneskade og viser, at i en kompleks og variabel sygdomsproces udgør variation baseret på race, betaling og region en potentiel udfordring," sagde Williamson.
Resultaterne tilføjer til en tidligere undersøgelse, som holdet publicerede i PLOS ET, som fandt ud af, at neurokirurgers prognostiske forudsigelser var meget varierende, hvilket indikerer et behov for flere og bedre data om behandlingsmuligheder.
Udover at vide, at forudsigelser og data er variable og underlagt bias, skal udbydere forstå, hvordan man kommunikerer prognose og mål for behandlingen med patienter med forskellig baggrund.
Williamson sagde, at fremtidige undersøgelser fokuserer på disse interaktioner og vil omfatte interviews med familier til hjerneskadepatienter for bedre at forstå udfordringerne i at kommunikere usikre nyheder og måder, hvorpå det kan forbedres.
"Der er behov for forbedret træning og værktøjer til tværkulturelle diskussioner om mål for pleje, især i den nye situation, hvor beslutninger træffes hurtigt, og det kan være udfordrende at skabe tillid," sagde Williamson.
Ud over Williamson omfatter undersøgelsesforfatterne Marc D. Ryser, Peter A. Ubel, Jihad Abdelgadir, Charis A. Spears, Beiyu Liu, Jordan Komisarow, Monica E. Lemmon, Aladine Elsamadicy og Shivanand P. Lad.
(C) Duke University
Originalt indlæg af: WRAL TechWire